Radioonkologie (PORT)/ Diagnosen/ Hodentumoren

Übersicht

Bei den Hodentumoren unterscheidet man die Seminomen von den Nicht-Seminomen, da erstere besonders strahlenempfindlich sind. Der Anteil der Seminome wird unterschiedlich angegeben. Souchon: 45%. NCI 27%. Mögliche Ursache: unterschiedliche rassenzugehörigkeiten der Populationen.

Beide haben als Vorläufer die sogenannte testikuläre intraepitheliale Neoplasie (TIN).

Riskofaktoren: kontralateraler Hodentumor, Maldeszensus / Kryptorchismus (Bauchhoden), Hodentumoren bei erstgradigen Verwandten.

Schwarze erkranken seltener.

Inzidenz in Deutschland 2001: 9,8 / 100.000

Pro Jahr versterben in Deutschland etwa 200 Männer an einem Hodentumor. Ca. 4000 Neuerkrankungen im Jahr 2001. TIN 8 bis 10 /100000.

Hirnmetastasen sind sehr selten, absolut etwa 40/ Jahr in Deutschland.

Diagnostik

CT Thorax, Abdomen und Becken bis zu den Iliakalgefäßbifurkation.

Tumormarker:

AFP: erhöhter AFP-Titer weist nicht semonimatösen Anteil nach. Definitionsgemäß handelt es sich dann um einen nichtseminomatösen Hodentumor, auch wenn das im histologischen Bild anders beurteilt wurde.

ß-HCG: Zu 10% bei Seminompatienten erhöht. Anders als bei Nichtseminomen keine prognostische Bedeutung.

LDH: Bei 60% der Seminompatienten präoperativ erhöht. Eignet sich dann als Verlaufsparameter.

Für die Prognose und die Tumorstadienklassifikation ist der niedrigste Wert nach Orchiektomie ist ausschlaggebend, d. h. eine Bestimmung sollte (unter Berücksichtigung der Halbwertzeiten / ß-HCG 24h, AFP 5,5 d) frühestens 7 Tage, besser 3 Wochen nach OP erfolgen.

Bei Seminomen fakultativ PLAP (Placentarische Alkalische Phosphatase): Bei Rauchern oft falsch positiv erhöht.

Die Entfernung des Hoden ist unverzichtbar. Da bei 5% der Männern kontralateral ein TIN vorliegt, wird eine offene Biopsie empfohlen. Bei einem kleinen Hoden (<12 ml) und einem jungen Alter (<30 Jahre) beträgt das Risiko sogar über 34%.

Stadieneinteilung

TNM 7. Auflage (gültig ab 2010)

s.

T- Status
pTis	intratubulärer Keimzelltumor (TIN, synonym: Carcinoma in situ, CIS)
pT1	Tumor begrenzt auf Tumor und Nebenhoden, ohne Invasion von Blut- oder Lymphgefäßen, ohne Tunica vaginalis-Infiltration
pT2	Tumor begrenzt auf Hoden und Nebenhoden, mit Blut- oder Lympgefäßinvasion
pT3	Samenstranginfiltration
pT4	Skrotuminfiltration
N- Status
N1	klinisch (cN1) eine oder mehrere LK, auch in einem LK-Konglomerat, bis 2 cm Maximaldurchmesser pathologisch (pN1) zusätzlich - maximal 5 LK tumorbefallen
N2	klinisch (cN2) eine oder mehrere LK, zumindest eine LK Metastase mit einem Maximaldurchmesser über 2, aber nicht mehr als 5 cm pathologisch (pN2) zusätzlich - auch pN2, wenn mehr als 5 LK Metastasen
N3	LK-Konglomerat über 5 cm
M- Status
M1	Fernmetastasen
M1a	Metastasen in nichtregionäre LK, oder pulmonal
M1b	andere Fernmetastasen

UICC Stadien (7. Auflage, gültig ab 2010)
0		pTis	N0	M0	S0, SX
I		pT1 - pT4	N0	M0	SX
	IA	pT1	N0	M0	S0
	IB	pT2 - pT4	N0	M0	S0
	IS	jedes T	N0	M0	S1, S2, S3
II		pT1 - pT4	N1, N2, N3	M0	SX
	IIA	pT1 - pT4	N1	M0	S0, S1
	IIB	pT1 - pT4	N2	M0	S0, S1
	IIC	pT1 - pT4	N3	M0	S0, S1
III		jedes T	jedes N	M1, M1a	SX
	IIIA	jedes T	jedes N	M1, M1a	S0, S1
	IIIB	jedes T	N1, N2, N3	M0	S2
		jedes T	jedes N	M1, M1a	S2
	IIIC	jedes T	N1, N2, N3	M0	S3
		jedes T	jedes N	M1, M1a	S3
		jedes T	jedes N	M1b	jedes S

S - Serumtumormarker

Die Höhe der einzelnen Tumormarker LDH, HCG und AFP bestimmt, welche Serumklassifikation zutrifft. Wenn die Laboruntersuchung nicht durchgeführt wurde, oder die Ergebnisse nicht vorliegen, wird mit "SX" klassifiziert.

	LDH	HCG [mIU/ml]	AFP [ng/ml]	Anmerkung
S0	N	N	N	alle drei Kriterien müssen zutreffen
S1	< 1,5 N	< 5000	< 1000	alle drei Kriterien müssen zutreffen
S2	1,5 N - 10 N	5000 - 50000	1000 - 10000	wenigstens 1 Kriterium trifft zu
S3	> 10 N	> 50000	> 10000	wenigstens 1 Kriterium trifft zu

N steht für den oberen Normwert des bestimmenden Labors für den LDH- Wert.

frühere und alternative Klassifikationen

TNM 2002

pTis	intratubulärer Keimzelltumor (TIN, synonym: Carcinoma in situ, CIS)
pT1	Tumor begrenzt auf Tumor und Nebenhoden, ohne Invasion von Blut- oder Lymphgefäßen, ohne Tunica vaginalis-Infiltration
pT2	Tumor begrenzt auf Hoden und Nebenhoden, mit Blut- oder Lympgefäßinvasion
pT3	Samenstranginfiltration
pT4	Skrotuminfiltration

N1	eine oder mehrere LK, auch in einem LK-Konglomerat, bis 2 cm Maximaldurchmesser
N2	eine oder mehrere LK, zumindest eine LK Metastase mit  einem Maximaldurchmesser über 2, aber nicht mehr als 5 cm
N3	LK-Konglomerat über 5 cm

regionär: paraaortal. Nach früherer skrotaler oder inguinaler OP sind pelvine und inguinaler LK ebenfalls regional.

M1a	Fernmetastasen in Lunge oder nichtregionalen LK
M1b	Fernmetastasen in anderen Organen

S - Kategorie steht für "Serum"-Kategorie und spielt in den fortgeschrittenen Stadien bei den Nicht-Seminomen eine therapieentscheidende Rolle.

S0	LDH,  ß-HCG und AFP im Normalbereich
S1	LDH < 1,5xN, ß-HCG<5000 ng/ml und AFP < 1000 ng/ml
S2	LDH 1,5-10 x N, ß-HCG 5000 - 50000 ng/ml, oder 1000 - 10000 ng/ml
S3	LDH > 10xN, ß-HCG > 50000, oder AFP > 10000 ng/ml

"N" = oberer Normwert

UICC Stadium, entspricht Lugano Stadium

Stadium I

    nur Hoden

    IA: pT1 N0

    IB; pT2-4 N0

Stadium II

    retroperitoneale LK

    IIA: N1

    IIB: N2

    IIC: N3

Stadium III

    M1

IGCCCG - Klassifikation

Die metastasierten / fortgeschrittenen Stadien werden in drei Prognosegruppen eingeteilt (IGCCCG - Klassifikation)

Gute Prognose

- ÜLR > 90%

- beim Seminom: keine nichtpulmonalen viszeralen Metatasen, alles andere ist egal

intermediäre Prognose

- ÜLR > 75%

- beim Seminom: viszerale Metastasen mit Lokalisation ungleich Lunge

TNM 1997

 - wie TNM 2002 -

Indikation RT

Indikationen zur Strahlentherapie bestehen bei

• TIN
• Seminom CS I
• Seminom CS II
• ZNS Metastasen von Seminomen und Nichtseminomen

Die Indikation zur RT von Hirnmetastasen, die bei Erstdiagnose festgestellt wurden, ist eindeutig. Hinsichtlich Wirksamkeit kann diese vor oder simutan zur Chemotherapie gegeben werden. GD: 40-45 Gy. Bei metachronen cerebralen Metastasen ist ein positiver Effekt bei Chemoresistenz, bei Inoperabilität oder nach früherer Operation belegt.

Zielvolumen

- s. Spezialkapitel -

Dosis RT

- s. Spezialkapitel -

Nebenwirkungen

- s. Spezialkapitel -

Prognose

- s. Spezialkapitel -

Nachsorge

- s. Spezialkapitel -

Literatur

DKG-Leitlinie 3/2002

Interdisziplinärer Konsensus (Strahlenther Onkol 2000, 388-405)

DEGRO Refersher Kurs 2002 (Souchon)

Richter/Feyerabend 2002

NCI Empfehlungen 5/2002

Scherer/Sack 1996

Seeber/Schütte 1998