Radiologie: MRT: LWS

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Indikation

• Lumbale Schmerzen mit:
  • Alter 20 - 55
  • Reithosenanästhesieem
  • Sphinkterstörung
  • Gangstörung
  • Ausgedehntes neurologische Defizit
  • Z.n. bösartiger Tumorerkrankung
  • HIV
  • Schlechter AZ
  • Kortision
  • Entzündungszeichen
  • unklarer Gewischtverlust
  • i.V. Drogenkonsum
  • Z.n. kürzlichem Trauma

Technik

• Sagittale T2 TSE
• Sagittale T1 SE
• Axiale T2 TSE
• Coronare oder sagittale STIR

Anmerkungen zur postoperativen Diagnostik

• Ein postoperatives LWS MRT kann in den ersten 6 Wochen nicht zwischen Ödem und Re-Bandscheibenproblem unterscheiden.
• In den ersten 6 Wochen nach OP ist ein MR LWS nur sinnvoll bei drei Fragestellungen: Hämatom, Pseudomeningozele, Infektion.
• Ein Re-Bandscheibenproblem kann von postoperativem Narbengewebe frühestens 6 Monate nach OP und mit KM MRT festgestellt werden.

Zusatzsequenzen

• Nach Operationen: Axiale T1 SE (z.B. Hämatom)
• Nach Operationen und Frage nach Rezidiv oder Narbengewebe: Axiale und sagittale T1 nach KM
• V.a. Spondylodiszitis oder Tumor: ax T1 Fs und sag T1 ohne (?) FS nach KM
• Nach Trauma: axiale T1w, ggf. STIR
• Myelonveränderungen mit akuten Beschwerden: T2*
• Myelonveränderungen mit chronischen Beschwerden: Axiale T1

Befundung

Befundungsschema

• Sind die Bandscheiben in der T1w dunkler als das Knochensignal?
• Bei radikulären Beschwerden ohne passenden Befund im MRT sollten ergänzende Funktionsaufnahmen der LWS zu Ausschluss eines okkulten Wirbelgleitens durchgeführt werden.

Osteoporothische Fraktur vs Pathologische Fraktur

Keine sichere Unterscheidung mittels MRT möglich.

Drei Zeichen, die häufiger bei einer osteoporotischen Fraktur auftreten:

• Fluid-Zeichen in der T2
• Keine Diffusionstörung
• Verfettung: Signalverlust von der In- zur Opposed-Phase von > 20%

Bandscheibenhernien

Form

• Zeigt die Hernie einen "Hals"? => Extrusion sonst Protrusion
• Intervertebrale Hernie (Schmorl-Knoten)

Ausdehnung

• 100 - 50 % (360° - 180°): Bulging
• 50% - 25 % (180° - 90°): breitbasig
• < 25% (< 90°): fokal

Begrenzung

• Ist das hintere Längsband rupturiert?

Zusammenhalt/Sequestrierung

• Gibt es ein abgerissenes Bandscheibenfragment? (= Sequester)

Ausdehnung in 3 Ebenen/Volumen

• cc-, lr- und ap- Durchmesser

Aufbau

• Signalintensitäten
  • T1
  • T2
  • STIR
• Dichte im CT
  • Verkalkungen?

Lokalisation

• Seitenangabe
• median
• mediolateral
  • intraforaminal
• lateral

Tangierung

• Nervenwurzel
• Myelon
• Cauda equina

Weiterführende Literatur

• MRT des Bewegungsapparats; 2006; Martin Vahlensieck, Maximilian Reiser

Referenzen

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