Innere Medizin: Akute Pankreatitis

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ICD-10-GM 2007
K85.- - Akute Pankreatitis

Synonyme

Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung

Ätiologie

Häufigste Ursachen sind Alkohol und Gallensteinleiden.

• Alkohol
• Gallensteine (biliäre Pankreatitis)
• Obstruktion der Papille durch Tumoren
• Medikamentös-induziert
• Post-ERCP
• Hyperkalzämie (Hyperparathyreoidismus)
• Virus-Infektionen (Mumps, CMV, Coxsackie-Virus)
• Bakteriell
• Autoaggressiv

Pathogenese

• Gallensteine, Tumoren -> Obstruktion des Ausführungsgangs -> Aktivierung der Pankreas-Proenzyme -> Autolyse und Entzündung
• ERCP -> Aszendierende Infektion, Reizung durch KM-Instillation

Symptome

Schmerzen im linken Ober- bis Mittelbauch mit gürtelfömiger Ausstrahlung nach hinten, „Kreuzschmerzen“.Andere Symptome sind zum Beispiel Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Fieber.

Komplikationen

• Nekrotisierende Pankretitis
  • Peritonitis, Sepsis
  • Blutung
  • Schock, DIC, MOV

Differentialdiagnosen

• Herzinfarkt mit atypischer Symptomatik
• Gastritis, Magen- oder Duodenal-Ulzera
• Gallenkolik, Cholezystitis
• Sigmadivertikulitis
• Colitis
• Mesenterialinfarkt
• Inkarzerierte Hernie
• Volvulus
• Pseudoperitonitis (Diabetes, Porphyrie)
• Bandscheibenvorfall, Hexenschuss

Diagnostik

Anamnese: Schmerzsymptomatik (Lokalisation, Dauer, Charakter, Besserung durch ... bzw. ...-abhängig). Vorerkrankungen, Alkohol, Medikamente, Infektionen, B-Symptome. Berufs-, Reise-, Familienanamnese.

Körperliche Untersuchung: Ikterus, Lymphknoten, Mundhöhle, Bauch (DS, Abwehrspannung, Resistenzen).

EKG: Infarktzeichen

Labor:

• Routine-Labor einschl. Elektrolyte, Kalzium, CK, CK-MB, ggf. TnT, GOT, GPT, GGT, AP, α-Amylase, Lipase, Glucose, LDH, CRP, Lactat, kl. BB, Gerinnung. Bei akuter Pankreatitis sind insbesondere α-Amylase, Lipase, CRP und Leukos erhöht.
• Ggf. Virus-Diagnostik
• Ggf. Autoimmundiagnostik

Sonographie: Beurteilung von Pankreas, DHC, Leber, großen Gefäßen.

CT/MRT: Entzündung, Nekrosen, Hämorrhagien, anatomische Variationen (Pankreas divisum).

Therapie

Ernährung: Abhängig vom Schweregrad und den aktuellen Empfehlungen (Karenz wird kontrovers diskutiert: Vorteil soll eine Ruhigstellung des Organs sein, Nachteil wäre die resultierende Zottenatrophie und Schwächung der Mucosabarriere des Darmes. Ggf. Ernährung über Dünndarmsonde.)

Medikamentöse Therapie:

• Großzügige Volumentherapie (Schockprophylaxe)
• Effektive Schmerztherapie mit Analgetika, die den Sphinkter-Tonus nicht beeinflussen, z.B. Metamizol, Tramadol, Pethidin, Piritramid.
• Bei V.a. Nekrosen und/oder Infektion: Antibiose.

ERCP: Bei V.a. Obstruktion durch Gallensteine

Prophylaxe

Alkohol meiden.

Literatur und Weblinks

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