Innere Medizin: Akute Pankreatitis



ICD-10-GM 2007
K85.- - Akute Pankreatitis

SynonymeBearbeiten

Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung

EtymologieBearbeiten

DefinitionBearbeiten

EpidemiologieBearbeiten

ÄtiologieBearbeiten

Häufigste Ursachen sind Alkohol und Gallensteinleiden.

  • Alkohol
  • Gallensteine (biliäre Pankreatitis)
  • Obstruktion der Papille durch Tumoren
  • Medikamentös-induziert
  • Post-ERCP
  • Hyperkalzämie (Hyperparathyreoidismus)
  • Virus-Infektionen (Mumps, CMV, Coxsackie-Virus)
  • Bakteriell
  • Autoaggressiv

PathogeneseBearbeiten

  • Gallensteine, Tumoren -> Obstruktion des Ausführungsgangs -> Aktivierung der Pankreas-Proenzyme -> Autolyse und Entzündung
  • ERCP -> Aszendierende Infektion, Reizung durch KM-Instillation

SymptomeBearbeiten

Schmerzen im linken Ober- bis Mittelbauch mit gürtelfömiger Ausstrahlung nach hinten, „Kreuzschmerzen“.Andere Symptome sind zum Beispiel Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Fieber.

KomplikationenBearbeiten

  • Nekrotisierende Pankretitis
    • Peritonitis, Sepsis
    • Blutung
    • Schock, DIC, MOV

DifferentialdiagnosenBearbeiten

  • Herzinfarkt mit atypischer Symptomatik
  • Gastritis, Magen- oder Duodenal-Ulzera
  • Gallenkolik, Cholezystitis
  • Sigmadivertikulitis
  • Colitis
  • Mesenterialinfarkt
  • Inkarzerierte Hernie
  • Volvulus
  • Pseudoperitonitis (Diabetes, Porphyrie)
  • Bandscheibenvorfall, Hexenschuss

DiagnostikBearbeiten

Anamnese: Schmerzsymptomatik (Lokalisation, Dauer, Charakter, Besserung durch ... bzw. ...-abhängig). Vorerkrankungen, Alkohol, Medikamente, Infektionen, B-Symptome. Berufs-, Reise-, Familienanamnese.

Körperliche Untersuchung: Ikterus, Lymphknoten, Mundhöhle, Bauch (DS, Abwehrspannung, Resistenzen).

EKG: Infarktzeichen

Labor:

  • Routine-Labor einschl. Elektrolyte, Kalzium, CK, CK-MB, ggf. TnT, GOT, GPT, GGT, AP, α-Amylase, Lipase, Glucose, LDH, CRP, Lactat, kl. BB, Gerinnung. Bei akuter Pankreatitis sind insbesondere α-Amylase, Lipase, CRP und Leukos erhöht.
  • Ggf. Virus-Diagnostik
  • Ggf. Autoimmundiagnostik

Sonographie: Beurteilung von Pankreas, DHC, Leber, großen Gefäßen.

CT/MRT: Entzündung, Nekrosen, Hämorrhagien, anatomische Variationen (Pankreas divisum).

TherapieBearbeiten

Ernährung: Abhängig vom Schweregrad und den aktuellen Empfehlungen (Karenz wird kontrovers diskutiert: Vorteil soll eine Ruhigstellung des Organs sein, Nachteil wäre die resultierende Zottenatrophie und Schwächung der Mucosabarriere des Darmes. Ggf. Ernährung über Dünndarmsonde.)

Medikamentöse Therapie:

  • Großzügige Volumentherapie (Schockprophylaxe)
  • Effektive Schmerztherapie mit Analgetika, die den Sphinkter-Tonus nicht beeinflussen, z.B. Metamizol, Tramadol, Pethidin, Piritramid.
  • Bei V.a. Nekrosen und/oder Infektion: Antibiose.

ERCP: Bei V.a. Obstruktion durch Gallensteine

Verlauf und PrognoseBearbeiten

ProphylaxeBearbeiten

Alkohol meiden.

GeschichteBearbeiten

Literatur und WeblinksBearbeiten




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