GNU Health Dokumentation (deutsch)/ Chirurgie

Einführung in das Modul Chirurgie

Mit GNU Health können Sie alle chirurgischen Eingriffe dokumentieren, die pro Patient und in einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt werden. Es verwendet das ICD-10-Verfahren-Codierungssystem (ICD-10-PCS) der Weltgesundheitsorganisation (WHO), um die Art der Operation zu identifizieren.

ICD-10-PCS

Das ICD-10 Procedure Coding System (ICD-10-PCS) ist eine medizinische Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation, die für Verfahrenscodes verwendet wird. Es gibt bestimmte Krankheit oder Störung, die nicht im Verfahrenscode abgebildet sind. Es gibt keine Codes für Prozeduren, die ausschließlich Aneurysmen, Lippenspalten, Strikturen, Neubildungen, Hernien usw. betreffen. Die Diagnosecodes, nicht die Prozedurcodes, geben die Krankheit oder Störung an.

Chirurgische Eingriffe pro Patient

The Surgeries tab in the Patients form

Um die Operationen eines bestimmten Patienten anzuzeigen und zu bearbeiten, öffnen Sie das Formular Patienten und wechseln Sie zur Registerkarte Sugeries in der unteren Hälfte des Formulars. Dort finden Sie eine Liste aller chirurgischen Eingriffe dieses Patienten (falls vorhanden).

Die Listenansicht enthält folgende Informationen:

• Beschreibung
• Grundzustand
• Dringlichkeit
• Datum (einschließlich Uhrzeit)
• Duration
• Operationssaal
• Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Operation
• Institution

Um den vollständigen Datensatz anzuzeigen, doppelklicken Sie auf einen Listeneintrag. Daraufhin wird das Formular "Operation" (siehe unten) angezeigt.

Um einen neuen "Operationen" -Datensatz hinzuzufügen, klicken Sie in der Symbolleiste auf die Schaltfläche "Verknüpfen" und wählen Sie "Operationen". Dadurch wird die Liste in einem neuen Fenster geöffnet, in dem Sie neue Datensätze hinzufügen können.

Alle Chirurgischen Eingriffe

Im Abschnitt "Gesundheit → Operationen" finden Sie eine Liste aller Operationen im System. Auf diese Weise können Sie nach einer Operation suchen, wenn Sie den Namen des Zeitpatienten nicht kennen, und sich ein umfassenderes Bild davon machen, was im Operationssaal vor sich geht.

Die Spalten dieser Liste sind die gleichen wie im Formular "Patienten" (siehe oben). Um den vollständigen Datensatz anzuzeigen, doppelklicken Sie auf einen Listeneintrag. Daraufhin wird das Formular "Operation" (siehe unten) angezeigt.

Surgeries Form

The Surgeries form in GNU Health

The dialog to select a ICD10-PCS code

Zu jeder Operation können Sie folgende Informationen hinterlegen:

• Patient : Link zu einer Patientenakte.
• Datum (einschließlich Uhrzeit)
• Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Operation: Berechnet auf der Grundlage des Geburtsdatums und des Datums der Operation.
• Code
• Beschreibung
• Grundbedingung : Link zu einem Datensatz Krankheiten .
• Dringlichkeit : Wählen Sie zwischen "Optional", "Erforderlich", "Dringend" oder "Notfall".
• Operationssaal : Link zu einem Operationssaal Datensatz (siehe Gesundheitseinrichtungen: Operationssäle).
• "Chirurg": Link zu dem für die Operation Verantwortlichen.
• Anästhesist : Link zu dem für die Anästhesie verantwortlichen Angehörigen der Gesundheitsberufe.

• Abschnitt "Chirurgische Risikobewertung von Patienten":
  • ASA PS : Wählen Sie zwischen "PS1: Normaler gesunder Patient", "PS2: Patienten mit leichter systemischer Erkrankung", "PS3: Patienten mit schwerer systemischer Erkrankung", "PS4: Patienten mit schwerer systemischer Erkrankung mit a ständige Lebensgefahr "," PS5: Sterbende Patienten, die ohne die Operation nicht überleben können "oder" PS6: Ein für hirntot erklärter Patient, dem Organe für Spenderzwecke entnommen wurden ".
  • RCRI : Siehe Abschnitt "Überarbeiteter Herzrisikoindex" weiter unten.
  • Mallampati-Score: In der Anästhesie wird der Mallampati-Score verwendet, um die Leichtigkeit der Intubation vorherzusagen. Es wird durch einen Blick auf die Anatomie der Mundhöhle bestimmt. Ein höherer Mallampati-Score ist mit einer schwierigeren Intubation sowie einer höheren Inzidenz von Schlafapnoe verbunden. Wählen Sie zwischen "Klasse 1", "Klasse 2", "Klasse 3" oder "Klasse 4".

• Abschnitt Checkliste vor der Operation :
  • Risiko massiver Blutungen : Zutreffendes ankreuzen
  • Pulsoximeter an Ort und Stelle : Zutreffendes prüfen
  • Kennzeichnung der Operationsstelle: Zutreffendes ankreuzen
  • Antibiotika-Prophylaxe: Zutreffendes ankreuzen
  • Sterilität bestätigt : Zutreffendes ankreuzen

• Abschnitt Prozeduren : Wie wir auf dem Screenshot sehen können, hilft Ihnen GNU Health, die Prozedur mithilfe eines Filters mit zwei verschiedenen Kategorien, Code und Langtext, zu durchsuchen.
  • Code
  • Anmerkungen

• Details / Ereignisse
• Anästhesie
• Ende
• Duration
• Status : Solange der Datensatz nicht signiert ist, lautet der Status "In Bearbeitung". Sobald Sie auf die Schaltfläche "Signieren" klicken, ändert sich der Status in "Fertig".
• Unterschrieben von : Sobald die Akte unterschrieben ist, wird der Name des unterzeichnenden Angehörigen der Gesundheitsberufe angezeigt, bei dem sich die Schaltfläche Unterschreiben befand.

Revised Cardiac Risk Index (RCRI)

The Revised Cardiac Risk Index (RCRI) dialog in GNU Health

Der w:en:Revised Cardiac Risk Index (RCRI) ist eine Methode, um das Risiko eines Patienten für perioperative Herzkomplikationen anzuzeigen. Der RCRI-Score und die Klasse werden über einen Dialog eingegeben, in dem Sie die folgenden Risikofaktoren angeben können:

• Hochrisikochirurgie
• Präoperativer Diabetes
• Historie der Ischämischen Herzkrankheit
• Historie der zerebrovaskulären Herzkrankheit
• Historie der kongestiven Herzkrankheit
• Präoperative Nierenerkrankung

Basierend auf diesen Daten berechnet GNU Health automatisch den Score (0 .. 6) und die RCRI-Klasse (I .. IV). Vorlage:Chapnav