Sammlung Medizin: Pankreas

Grundlagen

Anatomie

Physiologie und Biochemie

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Funktionsprüfung
- exokrine Funktion
  - Labordiagnostik: Alpha-Amylase • Pankreaslipase • andere (Trypsin • Pankreaselastase 1 • Phospholipase A2)
  - Funktionstests: Pankreaselastase 1 (Verlaufsbeobachtung bei Enzymsubstitution) • Pankreolauryltest (Funktion der Pankreas-Esterase) • Chymotrypsin im Stuhl • Sekretin-Pankreozymin-Test (Pankreassaft-Produktion vor und nach Stimulation) • Stuhluntersuchung (Gewicht • Fettgehalt)
- endokrine Funktion: Insulin (Nüchtern-Blutzucker • oGTT) • andere Hormone
Bildgebung;
- Sonographie (extern • Endosonographie)
- CT • MRT
- ERCP • ERC • MRCP
- Angiographie
Biopsie

Therapie

Pathologien

Hereditäre und kongenitale Störungen

Exogen physikalisch und chemisch bedingte Störungen

Entzündungen

Akute Pankreatitis

Definition: Akute Entzündung des Pankreas

Einteilung:

nach Pathologie und Klinik: interstitielle/ ödematöse Pankreatitis • nekrotisierende Pankreatitis
nach Schwere (Atlanta-Klassifikation): leicht vs. schwer
nach Anatomie: Kopfpankreatitis • Schwanzpankreatitis • Gesamtpankreatitis

Theorie:

Ätiologie: Cholestase • Infektion • Noxen (Alkohol • etc.) • etc.
Pathogenese:
- infektiöse Pankreatitis: lokale Entzündung (Ödem • Nekrose von Azinuszellen)
- tryptische Pankreatitis: vorzeitige (interstitielle) Aktivierung von Trypsin → Aktivierung weiterer Enzyme (Verdauungsenzyme • andere: Komplementsystem, Gewebshormone (Phospholipasen • Elastasen), Gerinnungsfaktoren etc.) → Selbstverdauung des Pankreas (1. Pankreasödem 2. hämorrhagische Nekrosen (Keimbesiedlung (→ Peritonitis • Sepsis)) • Bildung von Pseudozysten) • entzündungsbedingte Schädigung von Nachbarstrukturen (Magen • Darm • peripankreatischen Fettgewebe: Nekrosen mit Seifenbildung (→ Hypokaliämie • Hypomagnesiämie)) • systemische Schädigung durch zirkulierende Pankreasenzyme (Störungen von Gefäßen und Blut: Vasodilatation, Hypalbuminämie mit Hypokalzämie, SIRS • Lunge: Surfactant-Schädigung mit Atelektasenbildung • Niere • etc.)
  - inadäquate Aktivierung von Trypsin: zeluläre Störungen • Azidose • duodenopankreatischer Reflux
  - erhöhte Permeabilität des Pankreasgangs: erhöhter Druck im Pankreasgang (Cholestase • Papilleninsuffienz mit duodenopankreatischem Reflux) • Noxen • Infektion
Pathologie: Nekrose • Pseudozyste

Praxis:

Symptome:
- Symptome der Pankreatitis: plötzlicher gürtelförmiger Bauchschmerz • ""Gummibauch"" • evtl. Einblutungen (Cullen-Zeichen (periumbilikal) • Grey-Turner-Zeichen (lateral)) • Störungen des Verdauungstrakts (Übelkeit • Erbrechen • Meteorismus • paralytischer Ileus • etc.) • systemische Störungen (Fieber • Hypotonie • Pleuraerguss • Gesichtsrötung)
- Symptome der Ursachen: Ikterus (Cholestase) • Spider naevi (Alkohol)
Diagnostik:
- Labordiagnostik (Blut): Hinweise auf Pankreasschädigung (Pankreasenzyme: Lipase, Amylase) • Entzündungszeichen • Hinweise auf Organbeteiligungen (Kreatinin • Gerinnung • etc.) • Hinweise auf Ursachen (Cholestaseparameter • etc.)
- Bildgebung: Sonographie • CT • ERCP • etc.
Therapie:
- symptomatisch: Pankreas ruhigstellen (Nahrungskarenz • Absaugen des Magensafts) • Analgesie • Prävention/Behandlung von Komplikationen
- evtl. kausal:
  - Cholestase bei Cholelithiasis: ERCP mit Sphinkterotomie

Chronische Pankreatitis

Definition: Chronische Entzündung des Pankreas mit fortschreitendem Funktionsverlust

Einteilung: nach Verlauf: rezidivierend • progredient

Theorie:

Ätiologie: Noxen und Substanzen (Alkohol) • Obstruktion des Passagewegs • Entzündungen • Autoimmunprozesse • genetische Faktoren (Defekte von Enzymen (Verdauungsenzyme • Enzyminhibitoren) • Defekte von Ionenkanälen (Mukoviszidose)) • Elektrolytstörungen
Pathogenese:
- entzündliche Destruktion: chronische Entzündung des Pankreasgewebes mit Fibrosierung → Zerstörung von Pankreasparenchym (→ Atrophie mit "Ausbrennen der Drüse") • narbige Verformung des Pankreasgangsystems (→ Disposition zu Obstruktionen mit akuter Pankreatitis)
  - kalzifizierende Pankreatitis: Ausfällung von Calcium (verminderter Flüssigkeitsgehalt • Verminderung antilithogener Faktoren (Citrat • Lithostatin) • Hyperparathyreoidismus • etc.) → Bildung von Calciumsteinen • Ablagerung von Calcium an Wänden des Pankreasgangs → chronischer Rückstau von Pankreassekret mit vorzeitiger Trypsin-Aktivierung → chronische Entzündung
  - obstruktive Pankreatitis (prinzipiell reversibel): Obstruktion → Rückstau mit Schädigung des Pankreasgewebes
- akute Exazerbation: akute Obstruktion mit Rückstau von Pankreassekret → akute Pankreatitis

Praxis:

Symptome:
- Schädigung des Pankreas: Schmerzen • Funktionsverlust (exokrine Pankreasinsuffizienz (Malassimilationssyndrom) • endokrine Pankreasinsuffizienz (pankreopriver Diabetes mellitus • etc.))
- Schädigung von Nachbarstrukturen
Diagnostik: Labordiagnostik (Pankreasenzyme) • Bildgebung (Sonographie • CT • ERCP)
Therapie:
- kausal: Ursachen entfernen • Auslöser meiden
- symptomatisch: Behandlung der Pankreasinsuffizienzen • Analgesie • Beseitigung von Strukturschäden (Zysten • Nekrosen • etc.)

Metabolisch und hormonell bedingte Störungen

Vaskulär und hämatologisch bedingte Störungen

Degenerative und strukturelle Störungen

Neoplasien und neoplasieassoziierte Störungen

Pankreaskarzinom

Definition: Maligne Entartung von Zellen des Pankreas, v. a. im 60. bis 80. Lebensjahr

Theorie:

Ätiologie: Noxen (Tabakrauchen • andere) • chronischer Entzündungsreiz (chronische Pankreatitis) • diätetische Faktoren • genetische Disposition
Pathogenese: Mutation in Onkogenen oder Tumorsuppressorgenen • Rezidivneigung
- verdrängendes und infiltrierendes Wachstum: Obstruktion von Gefäßen • Pankreasinsuffizienz
- Peritonealkarzinose
- paraneoplastisches Syndrom
Pathologie: ** histologischer Typ: Adenokarzinom (v. a. Gangepithel) • andere
- Lokalisation: v. a. Pankreaskopf

Praxis:

Symptome: ** Frühsymptome (bei Lokalisation an strategischen Stellen (Pankreaskopf)): Ikterus (evtl. Courvoisier-Zeichen) • Pfortaderthrombose
- Spätsymptome: Druckgefühl • Schmerzen • Pankreasinsuffizienz • Übelkeit
Diagnostik: ** Tumordiagnostik: Labordiagnostik (Entzündungszeichen • Eisenmangelanämie) • Bildgebung (Sonographie • CT • MRT • ERCP) • Biopsie
- Verlaufsbeobachtung: Tumormarker (CA 19-9 • CEA)
Therapie: ** kurativ: OP (Whipple-Operation)
- palliativ: Hemmung des Tumorwachstums • Behandlung des Ikterus (Stent • etc.)

Neuroendokrine Tumoren des Pankreas

Definition: Hormonproduzierende Neoplasien des Pankreas

Tumor	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis	Abbildung
Insulinom	Insulin-produzierender Tumor, meist benigne Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Produktion von Insulin unabhängig von Nahrungsaufnahme → vermehrte Glukose-Transport in Fett- und Muskelzellen → Hypoglykämien (v. a. bei relativem Glukosemangel (Anstrengung • Stress • etc.)) • Insulinmast Pathologie:	Symptome: Whipple-Trias (Fasten- Hypoglykämie • Hypoglykämie-Symptome • Besserung durch Glukosegabe) • Gewichtszunahme • psychische Veränderungen (Psychose • Angstzustände • etc.) Komplikationen: Diagnostik: Labordiagnostik (Blut: Hyperinsulinämie, Hypoglykämie • oGTT) Therapie: kausal: OP • Chemotherapie (Streptozotocin) symptomatisch: Hemmung der Insulinsekretion (Diazoxid • Octreotid)	Bild [[\|x200px\|200px\|center\|]]
Gastrinom	Gastrin-produzierender Tumor, meist maligne Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Überproduktion von Gastrin (Zollinger-Ellison-Syndrom) → Stimulation von Parietalzellen im Magen • Hyperplasie der Parietalzellen mit Hyperplasie der Magenkorpus-Drüsen → Ulcera ventriculi und duodeni • pH-bedingte Inaktivierung von Lipasen mit Steatorrhö Pathologie: Lokalisation: v. a. Pankreas, seltener Duodenum	Symptome: Ulkus-Symptomatik • Steatorrhö Komplikationen: Diagnostik: Therapie: PPI • OP	Bild [[\|x200px\|200px\|center\|]]
VIPom	VIP-produzierender Tumor, häufig maligne Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Überproduktion von VIP → pankreatische Cholera (Verner-Morrison-Syndrom: wässrige Diarrhö) → Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushalts (Dehydratation • Achlorhydrie • Hypokaliämie • Hyperkalzämie) • Hyperglykämie Pathologie:	Symptome: Komplikationen: Diagnostik: Therapie: Octreotid • OP	Bild [[\|x200px\|200px\|center\|]]
Glukagonom	Glukagon-produzierender Tumor, meist maligne Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Überproduktion von Glukagon → diabetogene, lipolytische und katabole Effekte • paraneoplastisches Syndrom Pathologie:	Symptome: Diabetes mellitus • Erythema necroticans migrans • Anämie • Stomatitis und Glossitis Komplikationen: Diagnostik: Therapie: OP	Bild [[\|x200px\|200px\|center\|]]
Somatostatinom	Somatostatin-produzierender Tumor, meist maligne Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Überproduktion von Somatostatin → Hemmung der Produktion gastrointestinaler Hormone (Insulin • Glucagon • VIP • Gastrin • Sekretin • CCK • etc.) Pathologie:	Symptome: Motilitätsstörungen • Cholelithiasis • Achlorhydrie • etc. Komplikationen: Diagnostik: Therapie: OP • Chemoembolisation • Chemotherapie	Bild [[\|x200px\|200px\|center\|]]

Sammlung Medizin: Pankreas

Inhaltsverzeichnis

Grundlagen

Anatomie

Physiologie und Biochemie

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Therapie

Pathologien

Hereditäre und kongenitale Störungen

Exogen physikalisch und chemisch bedingte Störungen

Entzündungen

Metabolisch und hormonell bedingte Störungen

Vaskulär und hämatologisch bedingte Störungen

Degenerative und strukturelle Störungen

Neoplasien und neoplasieassoziierte Störungen

Funktionelle Störungen