Sammlung Medizin: Gefaesssystem

< Sammlung Medizin

Grundlagen

Diagnostik und Therapie

Pathologien

Arterien

• pAVK
• akuter peripherer Gefäßverschluss

• fibromuskuläre Dysplasie

  Erkrankung mit abnormer Proliferation von glatten Muskelzellen und Bindegewebe in Arterien mit konsekutiver Stenosierung der betroffenen Gefäße, v. a. bei jungen Frauen || P: Proliferation von glatten Muskelzellen und Bindegewebe in Arterien → perlschnurartige Stenosen der Arterien (Lokalisation: v. a. Nierenarterien, Arteria carotis interna • evtl. Aneurysmen von intrakraniellen Arterien) | SY: Durchblutungsstörung mit entsprechenden Folgen (Ischämie • renovaskuläre Hypertonie • etc.) | D: Angiographie (DSA • etc.) | TH: PTA • OP (Resektion • Bypass)

• Aneurysma

Aneurysma

Definition: Erweiterung einer Arterie bei struktureller Störung der Gefäßwand

Einteilung: nach:

Theorie:

• Ätiologie:
• Pathogenese: Arterienwandschwäche → Erweiterung • Einblutung • Perforation
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome:
• Komplikationen: Ruptur (→ hypovolämischer Schock) • Kompression von Nachbarorganen • Thrombose (→ Ischämien • Embolien)
• Diagnostik: Bildgebung (Sonographie (Duplexsonographie • TEE) • CT • MRT • Angiographie)
• Therapie:

Aneurysma	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis	Abbildung
Aneurysma verum	Erweiterung der gesamten Arterienwand, häufigster Aneurysmentyp Einteilung: Ätiologie: Arteriosklerose • Hypotonie • angeborene Gefäßwandschwäche • Trauma • Infektionen (Lues • etc.) • zystische Medianekrose • etc. Pathogenese: Ausweitung der gesamten Arterienwand → Kompression von Nachbarstrukturen Pathologie: Lokalisation: Aorta thoracica und abdominalis • Arteria poplitea • etc.	Symptome: suprarenale Aorta: retrosternale Schmerzen • Dyspnoe • Dysphagie • Horner-Syndrom • etc. infrarenale Aorta: Rückenschmerzen • etc. Komplikationen: Diagnostik: Therapie: Stent • OP
Aneurysma dissecans (Aortendissektion)	Einriss der Arterienwand mit Ausbreitung der Blutung innerhalb der Arterienwand Einteilung: nach Lokalisation: Stanford: A (ab Aorta ascendens) • B (ab Aorta descendens) DeBakey: I (Aorta ascendens und descendens) • II (Aorta ascendens) • III (Aorta descendens) Ätiologie: Hypertonie • Arteriosklerose • zystische Medianekrose Pathogenese: Einriss der Arterienwand → intramurales Hämatom (Bildung eines falschen Lumens) → Erweiterung der Arterie ( Aorta: → Aorteninsuffizenz • Hämoperikard) • Stenose von Ästen der Arterie (→ Ischämie) Pathologie:	Symptome: Aorta ascendens: retrosternaler Vernichtungsschmerz Aorta descendens: Schmerzen • "deszendierendes Ischämiesyndrom" Komplikationen: Diagnostik: Therapie: Stanford A (DeBakey I und II): OP Stanford B (DeBakey III): konservative Therapie
Aneurysma falsum oder spurium	Perforation der gesamten Arterienwand mit Begrenzung der Blutung durch perivaskuläres Gewebe Einteilung: Ätiologie: Trauma • Infektion • etc. Pathogenese: Ruptur der Arterienwand → Blutaustritt → Begrenzung des Blutaustritts durch perivaskuläres Gewebe Pathologie:	Symptome: Komplikationen: Diagnostik: Therapie: Kompression • lokale Injektion von Thrombin • OP

• AV-Fisteln

Arteriovenöse Fistel

Definition: Kurzschlussverbindungen zwischen Arterien und Venen

Einteilung: nach Ätiologie: angeboren vs. erworben

Theorie:

• Ätiologie: angeboren (Persistenz embryonaler Shunts • Lokalisation: v. a. Extremitäten • Assoziation mit Muttermalen (Angiodysplasie)) • erworben (Trauma • Cimino-Shunt)
• Pathogenese:
  • Arterie: erhöhte Strömungsgeschwindigkeit bei vermindertem Strömungswiderstand → Erweiterung und Verlängerung der Arterie • erhöhtes Herzminutenvolumen (→ Herzinsuffizienz • kardiovaskuläre Auswirkungen umso schwerer, je näher am Herz lokalisiert)
  • Vene: Druckerhöhung → Erweiterung der Vene ("Arterialisierung") • Stauung zufließender Gefäße
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome: mit Shuntvolumen zunehmend
  • Symptome der Fistel: Maschinengeräusch • Schwirren
  • andere: Störungen von in die Fistelvene drainierenden Organen • Tachykardie • evtl. Symptome der Herzinsuffizienz
• Komplikationen:
• Diagnostik: Bildgebung (Duplex- Sonographie • Angiographie)
• Therapie: evtl. OP

• Kompressionssyndrome

• Hypertonie
• Hypotonie

Venen

• Varikose

Varikose

Definition: Bildung von Varizen, d. h. Erweiterung und Funktionsverlust von Venen

Einteilung:

• nach Ätiologie: primär (aufgrund Störung der varikösen Vene selbst) vs. sekundär (aufgrund Abflusstörung tiefer Venen)
• nach Lokalisation: Stammvarikose • Seitenastvarikose • Perforansvarikose • • Sonderformen: retikuläre Varikose • Besenreiser

Theorie:

• Ätiologie:
• Pathogenese:
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome:
• Komplikationen:
• Diagnostik: Bildgebung (Doppleruntersuchung • Duplexsonographie (evtl. mit Provokationstests (Versuch • Wadenkompression) • Phlebographie) • etc.
• Therapie:
  • konservativ: Kompressionstherapie • Physiotherapie • Pharmaka (Venentonisierung)
  • OP: Sklerosierung (Polidocanol) • Stripping • Lasertherapie etc.

Störung	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis	Abbildung
Stammvarikose	Ektasie und Insuffizienz der Vena saphena magna Einteilung: nach Lokalisation: komplett (Beginn im Hiatus saphenus) • inkomplett (Beginn distal des Hiatus saphenus) nach Suffizienz der tiefen Venen: kompensiert vs. dekompensiert Ätiologie: Pathogenese: Erweiterung und Insuffizienz der Vena saphena magna vom proximalen bis zum distalen Insuffizienzpunkt mit Rückstau des Blutes → kompensatorischer Weitertransport des Blutes über Perforansvenen in die tiefen Venen mit Rezirkulation des Blutes zum Herzen → durch Mehrbelastung induzierte Erweiterung und Insuffizienz auch der tiefen Venen mit Blutstau und chronisch-venöser Insuffizienz Pathologie:	Symptome: Schweregefühl • Stauungsgefühl • Schmerzen (im Stehen • prämenstruell) Komplikationen: chronisch-venöse Insuffizienz • Varikophlebitis • Varizenruptur Diagnostik: Therapie:
Seitenastvarikose	Ektasie der Seitenäste der großen oberflächlichen Beinvenen
Perforansvarikose	Insuffizienz der Perforansvenen Einteilung: Ätiologie: Pathogenese: Insuffizienz der Venae perforantes → Stauung von Blut aus tiefen Venen in die oberflächlichen Venen → trophische Störungen der Haut Pathologie:	Symptome: trophische Hautveränderungen Komplikationen: Diagnostik: Therapie:
retikuläre Varikose	Netzartige Erweiterung von subkutanen Venen
Besenreiser	Ektasie von dermalen Sammelvenen mit kleinem Durchmesser (< 1 mm)

• Phlebitis

Phlebitis

Definition: Entzündung einer oberflächlichen Vene

Einteilung:

• nach Status der betroffenen Vene: Thrombophlebitis (normale Vene • Thrombus) • Varikophlebitis (Varize)
• nach Ätiologie: bakteriell • abakteriell

Theorie:

• Ätiologie: Infektion (Bakterien) • Trauma • Noxen (Intima-reizende Substanzen) • maligne Tumoren • Autoimmunerkrankungen • hämatologische Störungen (Polyglobulie)
• Pathogenese: Entzündung einer obeflächlichen Vene (→ Thrombose • Fibrosierung der Vene) • systemische entzündliche Mitbeteiligung
  • Sonderformen
    • Phlebitis migrans: sich entlang des entzündeten Gefäßes ausbreitende Phlebitis
    • Phlebitis saltans: auf Venen anderer Extremitäten überspringende Phlebitis
    • transfasziale Phlebitis: auf eine tiefe Vene übergreifende Phlebitis
    • septische Thrombophlebitis: Phlebitis mit bakteriell infiziertem Thrombus
    • Syndrom: strangförmige Thrombophlebitis bei malignem Tumor
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome:
  • Entzündung der Vene: Druckschmerz • strangförmige Verdickung
  • systemische Mitbeteiligung: Fieber • Sepsis
• Diagnostik: Duplexsonographie • Phlebographie • evtl. Tumorsuche (bei strangförmiger Phlebitis)
• Therapie: Venenkompression (Kompressionsstrumpf • etc.) • Mobilisierung
  • spezielle Regimes bei Sonderformen:
    • strangförmige Phlebitis: Antiphlogistika
    • septische Thrombophlebitis: Immobilisation • Antibiose • evtl. OP
    • transfasziale Phlebitis: Antikoagulation • OP

• Phlebothrombose

Phlebothrombose

Definition: Bildung eines Blutgerinnsels in tiefen Venen

Einteilung: nach:

Theorie:

• Ätiologie: Virchow-Trias
  • verlangsamte Blutströmung: Immobilität • Herzinsuffizienz • postthrombotisches Syndrom • etc.
  • gesteigerte Blutgerinnungsneigung: erhöhte Blutviskosität (Exsikkose • Polyglobulie • etc.) • Gerinnungsstörungen • endokrine Störungen • Tumoren (Hyperviskositätssyndrom • etc.)
  • Schädigung des Endothels: Trauma • erhöhte körperliche Belastung • etc.
• Pathogenese: Bildung eines Blutgerinnsels in tiefen Venen
  • Sonderformen:
    • tiefe Beinvenenthrombose und Beckenvenenthrombose: aszendierend (ab Venenklappe aufsteigend) • deszendierend (Kompression)
    • Paget-von-Schroetter-Syndrom
    • Phlegmasia coerulea dolens
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome: Ödem • Schmerzen (Provokationstests: Payr-Zeichen, Meyer-Zeichen, Homans-Zeichen) • Zyanose
• Komplikationen: Lungenembolie • postthrombotisches Syndrom
• Diagnostik: Labordiagnostik ( D-Dimere) • Bildgebung (Duplexsonographie • Phlebographie) • Plethysmographie
• Therapie:
  • physikalisch: Mobilisierung • Kompression (Verband • Kompressionsstrumpf)
  • medikamentös:
    • Antikoagulation (Heparin (NMH • UFH) • Fondaparinux • orale Antikoagulation
    • evtl. Thrombolyse
  • OP: Thrombektomie • Cavafilter
• Prävention:
  • medikamentös: Low-Dose- Heparinisierung (NMH • UFH) • Fondaparinux • orale Antikoagulation
  • physikalisch: Mobilisierung • Kompression (Strümpfe • Wadenkompression)

• Postthrombotisches Syndrom

Postthrombotisches Syndrom

Definition: Im Anschluss an eine Phlebothrombose auftretende (bzw. persistierende) Symptomatik

Einteilung: nach Stadium: I • II • III • IV (Ulcus cruris)

Theorie:

• Ätiologie: Phlebothrombose
• Pathogenese:
  1. postthrombotisches Frühsyndrom (3-4 Wochen nach Thrombose): Störung des venösen Blutflusses in den tiefen Venen → Ödeme (v. a. bei Belastung)
  2. postthrombotisches Syndrom (1 Jahr nach Thrombose): Insuffizienz der tiefen Venen → kompensatorische Verwendung der oberflächlichen Venen als Kollateralen → Varikose der oberflächlichen Venen
  3. postthrombotisches Spätsyndrom (mehrere Jahre nach Thrombose): Dekompensation des Kollateralkreislaufs über die oberflächlichen Venen → chronisch-venöse Insuffizienz mit Störung der Hauttrophik
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome: Schweregefühl und Schmerzen • Ödemneigung der betroffenen Extremität (Zunahme unter Belastung) • Varikose • chronisch-venöse Insuffizienz
• Komplikationen: Hautbeteiligung (Verhärtung • Ulzera)
• Diagnostik: Strukturdiagnostik (Phlebographie • Sonographie • Duplexsonographie) • Funktionsdiagnostik (Duplexsonographie • Phlebodynamometrie • Lichtreflexionsrheographie • Venenverschlussplethysmographie)
• Therapie:
  • Thromboseprophylaxe (Verhalten • Kompressionsbehandlung • Heparin)
  • OP (Entfernung betroffener Venen • Bypass) • etc.

• chronisch-venöse Insuffizienz

Chronisch-venöse Insuffizienz

Definition: Entzündliche Veränderungen bei durch venöse Stauung bedingter Störung von Mikro- und Makrozirkulation

Einteilung:

• nach Stadium (Widmer): I • II • III
• nach klinischen Kriterien (CEAP nach Kistner)
• nach Ausdehnung (Sklerose-Faszien-Score nach Hack)

Theorie:

• Ätiologie: primäre Varikose • Phlebothrombose • arteriovenöse Fisteln • etc.
• Pathogenese: stauungsbedingte Überlastung der tiefen Venen → Klappeninsuffizienz mit konsekutiver Strömungsverlangsamung und Stauung →
  • Mikrozirkulation: ...Rückstau in die Kapillaren mit konsekutiver Gefäßentzündung → Flüssigkeitsaustritt mit konsekutiver Ödembildung • Aktivierung von Fibroblasten (→ Fibrosierung • strukturelle Veränderungen)
  • Makrozirkulation: ...Fortsetzung der Stauung in die oberflächlichen Venen (→ Raumforderung mit konsekutiver Schädigung der Haut)
    • Komplikationen:
      • arthrogenes Stauungssyndrom: entzündliche Mitbeteiligung von Bandstrukturen (→ fixierter Spitzfuß)
      • chronisches Faszienkompressionssyndrom: Mitbeteiliung der Fascia curis → Vernarbung der Faszie mit Drucksteigerung im Kompartment → arterielle Durchblutungsstörungen
• Pathologie:

Praxis:

• Symptome: Ödeme • Hautveränderungen (Pigmentierungsstörung • Induration • Disposition zu Kontaktallergie)
• Komplikationen:
• Diagnostik:
  • Bildgebung: Duplexsonographie • Phlebographie
  • Prüfung der Venenfunktion: Phlebodynamometrie • Pletyhsmographie
  • Prüfung der Mikrozirkulation: Kapillarmikrosopie • kutaner pO2
• Therapie:
  • kausal: Behandlung der Grunderkrankung
  • symptomatisch: Thromboseprophylaxe (Kompressionstherapie • etc.)

Lymphgefäße

• Lymphangitis und Lymphadenitis

  Entzündung der Lymphwege und der darin eingeschalteten Lymphknoten || ÄP: Eindringen von Bakterien in Lymphwege → Entzündung der Lymphbahnen • evtl. Einschmelzung von Lymphknoten (Bildung eines Abszesses im Lymphknoten) | SY: Lymphangitis: Hautrötung über Gefäßverlauf • Lymphadenitis: schmerzhafte Schwellung des Lymphknotens | KO: Abszess- Perforation (Penetration • Fistelbildung • freie Perforation) • Sepsis | TH: Antibiotika • evtl. OP (Herdsanierung) • Ruhigstellung der betroffenen Extremität

• Lymphödem