Innere Medizin kk: Anämie
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Unter Anämie versteht man eine Blutarmut, im speziellen ein Mangel an roten Blutkörperchen.
Titel Krankheitsnummer ( ICD ) Bearbeiten
Siehe http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlgm2007/gd50.htm
D50-D53 Alimentäre Anämien D55-D59 hämolytische Anämien D60-D64 aplastische Anämien
Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen Bearbeiten
Einteilungen Bearbeiten
Ätiologie Ursachen Bearbeiten
- Blutbildungsstörungen
- Eisen-Mangel (nutritiv, Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft und Stillzeit), Verluste (chron. Blutung, Menstruation))
- Eisenverteilungsstörung - Tumor, Infektion, SIRS u.a.
- Vitamin B12-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), Intrinsic Faktor-Mangel (chronisch-atrophe Gastritis, Z.n. Magenresektion), Resorptionsstörung (Kurzdarmsyndrom, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn))
- Folsäure-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), parenterale Ernährung ohne adäquate Substitution, chronische Magen-Darm-Erkrankungen
- Erythropoetin-Mangel (Niereninsuffizienz)
- Knochenmarkhypo/-aplasie - Medikamentös-toxisch (Chemotherapie, Benzol)
- Knochenmarkdysplasie - Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
- Knochenmarkverdrängung - Tumor (z.B. Leukämie)
- Hämoglobinsynthese-Störungen (Blei-Intoxikation, Porpyhrien, Thalassämien)
- Erhöhter peripherer Verlust/Verbrauch
- Erythrozyten-bedingt: hereditär: Sichelzellanämie, Kugelzellanämie, nächtliche paroxysmale Hämoglobinurie (NPH), Enzymdefekte (G6PD-Mangel) u.a.
- Extra-erythrozytär: Vaskulopathie, Vaskulitiden, künstliche Herzklappen, Autoimmunhämolytische Anämien (z.B. Kälte- oder Wärme-Agglutinine), Transfusionszwischenfall, Blutung (Hb-Abfall erst nach zeitlicher Latenz (Flüssigkeitseinstrom aus dem Interstitium)!), Hypersplenismus
Epidemiologie Statistik Kosten Bearbeiten
Pathologie Pathophysiologie Bearbeiten
Symptome und Klinik Bearbeiten
Bei leichteren Formen der Anämie wird sie oft gar nicht bemerkt. Die Anämie tut nicht weh. Allgemeine Symptome:
- körperliche Schwäche
- Blässe
- Müdigkeit
- verminderte Leistungsfähigkeit
- Dypspnoe
- Tachykardie
- niedriger Blutdruck
- Ohrensausen
- Schwindel
- Kopfschmerzen
Diagnostik Bearbeiten
- Anamnese:
- Blutverluste: aktive Blutung, wann begonnen,
- Teerstuhl, Hämatemesis, Hämaturie, Blut im Stuhl
- Vorerkrankungen, OP`s,
- letzte gynäkologische Untersuchung
- Medikamente ( Clopidogrel, ASS, Marcumar, NOAKs, Heparin, NSAR, Cortison, MTX)
- Körperliche Untersuchung:
- Hautkolorit, Konjunktiven
- rectal-digitale Untersuchung,
- Lebergröße, Milzveränderung
- Blutdruck, Puls, Sauerstoffsättigung
- Labor:
- Blutbild, Differentialblutbild, Ferritin, Transferrin,
- Retikulozyten, LDH, Elektrophorese, Bilirubin, Urinstatus
- Spezielles Labor: Vitamin B12, Folsäure, Haptoglobin, Transferrinsättigung,Eisen, Kreuzblut, Eisenresorptionstest
- Abdomensonographie: Leberveränderungen, Lymphknoten, Milzgröße,Raumforderung
- Gastroskopie
- mit tiefer Dünndarmbiopsie: bei Eisenmangelanämie zum Ausschluß einer Sprue
- Koloskopie
- Knochenmarkpunktion
Differentialdiagnostik Bearbeiten
DD Anämie:
- Mikrozytär (MCV↓) hypochromatisch (MCH↓, MCHC↓)
- Ferritin (Speichereisen)↓, Transferrin↑, Transferrin-Sättigung↓, S-Eisen↓ - Eisen-Mangelanämie (nutritiv, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft), Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Verluste (chron. Blutung, Menstruation)).
- Ferritin (Speichereisen) n-↑, Transferrin n-↓, Transferrin-Sättigung n-↑, S-Eisen n-↑
- Eisenverteilungsstörung (Tumor, SIRS, Infektion, chronische Erkrankungen)
- Hämoglobinsynthesestörung (Thallassämie), Hämoglobinopathien
- Makrozytär (MCV↑) hyperchromatisch (MCH↑, MCHC↑)
- Holotranscobalamin (Holo-TC) im Serum
- Homocystein erhöht bei B12 Mangel
- Methylmalonsäure (MMA) erhöht bei B12 Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel↓ - Folat-/B12-Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel n - Intoxikation, chronische Leber-, Magen-Darm- und Nierenerkrankungen
- Normochrom (MCV n) normozytär (MCH n, MCHC n)
- Retikulozyten↑
- LDH↑, Haptoglobin↓ - Hämolytische Anämie
- Coombs-Test pos. - Immunologisch
- Coombs-Test neg.
- Erythrozytenmorphologie, osmotische Resistenz, Hämoglobin-Elektrophorese, weitere Hb-Analysen, Enzymdiagnostik - Hereditäre Erkrankungen (Kugelzellanämie, Sichelzellanämie u.a.), Malaria
- LDH n - Blutungsanämie
- LDH↑, Haptoglobin↓ - Hämolytische Anämie
- Retikulozyten n-↓
- Niereninsuffizienz (EPO-Mangel)
- Knochenmarkserkrankungen
- Retikulozyten↑
Ery Morphologie Bearbeiten
- Anisozytose: ungleiche Größe (alle Anämien).
- Anulozyt: zentrale Abblassung, dadurch Ringform (Eisenmangel).
- basophile Tüpfelung: Bleiintoxikation, Thalassämie.
- Heinz-Innenkörperchen: Hämolyse, Methämoglobinämie.
- Howell-Jolly-Körperchen: nach Splenektomie.
- Makrozyt: erhöhter Durchmesser, normale Form (Alkoholismus).
- Megalozyt: erhöhter Durchmesser, ovale Form (Vit-B12-/Folsäure-Mangel).
- Mikrozyt: verminderter Durchmesser, normale Form (Eisenmangel).
- Poikilozyt: abnorme Form, z.B. Birne, Keule, Mantel (jede schwere Anämie).
- Retikulozyt: junger Erythrozyt mit Kernresten (bei gesteigerter Erythropoese).
- Schistozyt: zerrissener Erythrozyt (HUS, mechanische Hämolyse).
- Sichelzelle: kurzlebiger HbS-haltiger Erythrozyt (Sichelzellanämie).
- Sphärozyt: Kugelzelle (Kugelzellanämie).
- Targetzelle: abnorme Farbverteilung, dadurch Schießscheibenform (z.B. bei Hämolyse, Thalassämie, schwerer Eisenmangel).
Therapie Bearbeiten
Übersicht Bearbeiten
- Bluttransfusion
- Blutungsquellen beseitigen
- Eisen
- Vitamin B 12
- EPO und Analoga
- Immunsuppressiva bei autoimmuner Ätiologie
Verlauf und Prognose Bearbeiten
Fälle Bearbeiten
Geschichte der Krankheit Bearbeiten
Experten + Krankenhaeuser Bearbeiten
Selbsthilfegruppen Bearbeiten
Fragen,Anmerkungen Bearbeiten
Literatur Bearbeiten
Links Bearbeiten
- Thalassämie wahrscheinlich gentechnisch geheilt